Как часто нам помогают хондропротекторы? 
Правда и мифы

Хондропротекторы — группа препаратов, применяющихся для лечения и улучшения функций повреждённых суставов при остеоартрите.


Действующие вещества хондроитин и глюкозамин известны с XIX века.

Выделяют два класса БАДов:

• Нутрицевтики
• Парафармацевтики

Доказательная база:

Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование влияния нутрицевтиков (хондроитинсульфата и экстракта мидий) на собак с заболеваниями суставов по мнению их владельцев . https://doi.org/10.1093/jn/132.6.1690S
Выводы: Ни одно из тестируемых веществ не привело к явному улучшению симптомов или к какому-либо выздоровлению.

Систематический обзор и метаанализ терапевтических диет и нутрицевтиков при остеоартрите у собак и кошек 2022
Выводы: Имеется очевидная клиническая анальгетическая эффективность диет, обогащенных омега-3 ЖК, добавок омега-3 ЖК и каннабидиола (в меньшей степени).Отсутствует какая-либо эффективность нутрицевтиков хондроитин-глюкозамин. Исключить из рекомендаций препараты хондроитин-глюкозамин для обезболивания при остеоартрите у собак и кошек из-за их неэффективности

Остеоартрит (сокр. ОА; син. Артрит – артроз – остеоартроз; син. Дегенеративное заболевание суставов – Degenerative Joint Disease (DJD)) - наиболее широко употребляемый термин

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы

Остеоартрит: Эпидемиология (кошки)

• старше 12 лет - 90% (DJD / 2018)
• старше 20 лет - 92% (DJD) / группа 100 кошек (Lascelles et al. 2010)

Этиология:

Чаще идиопатический ОА

Дисплазия ТБС - 20% случаев ОА ТБС

Факторы риска ОА:

• возраст - основной
• Вес ? Не фактор риска для кошек

Остеоартрит: Эпидемиология (собаки)

• Нет больших достоверных исследований
• Взрослые собаки = > 20% популяции

Этиология

• Первичный остеоартрит

Причина до конца не известна

Встречается редко (менее 10%)

Генетика, возраст, вес, пол, физический статус, диета

• Вторичный

В результате основного заболевания

Чаще собаки

Разрыв ПКС, дисплазия ТБС / локтевых суставов, вывихи надколенника, травмы

Classification of canine and feline arthritis. IMPA, Immune-mediated arthritis (Tobias, 2016)

Остеоартрит: Прогностические факторы

Морфологический маркер прогрессирования остеоартрита - потеря суставного хряща

(Bert JM, Giannini D, Nace L: Antibiotic prophylaxis for arthroscopy of the knee: is it necessary? Arthroscopy 23:4, 2007)

• Рентген - снимки не коррелируют с степенью хромоты и прогнозом у собак и кошек
• Артроскопия !!!

Нужно лечить пациента, а не рентген / КТ / МРТ / анализы

Остеоартрит: Клинический подход

Основной подход - Мультимодальный подход

•Консервативное лечение

•Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения терминального ОА суставов

1.Артроскопия / дебридмент / микрофрактурирование

2.Эксцизионая (иссекающая) артропластика

3.Артродезирование

4.Тотальное эндопротезирование сустава

5.Ампутация

Мультимодальная терапия:

1. Обучение владельцев
2. Контроль / снижение веса
3. Избыточный вес и ожирение - фактор риска развития остеоартрита

Снижение объема пищи у собак с ОА на 25%, чем в контрольной группе собак:

• Снижение хромоты и болевого синдрома

• Снижение массы тела на 11-18% - резко снижает тяжесть хромоты

• Многочисленные исследования на людях - снижение веса и лечение ожирения может уменьшить симптомы хромоты / боли

4.Физическая нагрузка
Требуется регулярная умеренная физическая активность, НО не экстремальные физические нагрузки

Короткий период физических упражнений (рысь на 1,2 км) у собак с остеоартритом ТБС связан со снижением пиковой вертикальной силы в конечности при движении

Выводы: в краткосрочной перспективе избыточные физические упражнения (бег) могут усугубить болевые и клинические признаки у собак с остеоартрозом (острый период)

5.Физиотерапия/реабилетация
Физическая реабилитация - это лечение заболеваний и травм с помощью физических агентов, таких как тепло, холод, вода, звук, электричество, массаж и физические упражнения.
Эффекты: уменьшить боль, контролировать воспаление, улучшить силу и равновесие, увеличить диапазон движений, предотвратить мышечные спазмы и помочь восстановить более нормальный сустав функция
6.Применение препаратов

• Омега-3 жирные кислоты (ОЖК)
• Препараты для похудения
• НСПВП снижают воспаление -> купируют боль -> повышают уровень комфорта и подвижности пациента

Не влияют на прогрессирование ОА
Побочные - ЖКТ расстройства

• Внутрисуставные инъекции (Глюкокортикостероиды)

Следует избегать ВС введения кортикостероидов непосредственно после артроскопии - риск септического артрита

Внутрисуставное введение ГКС = промывание физиологическим р-ом по эффективности и длительности купирования болевого синдрома + меньше побочных эффектов

• Внутрисуставные инъекции (Гиалуроновая кислота)

Вывих КЧ / 31 собака
Внутрисуставные инъекци с SHA после операции, могут улучшить гомеостаз сустава, замедляя процесс ОА

Применение ГК при дисплазии ТБС
Более значительные результаты в купировании синдромов были получены при внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты

• Моноклональные антитела

Остеоартрит: Выводы

1. Выбор эффективного отдельного препарата / метода лечения - сложная задача
2. Мультимодальный подход оправдан во всех случаях
3. Индивидуальный подход требуется при лечении каждого конкретного пациента
4. Хондропротекторы - не работают !